登顶普外科“珠峰”

中心记者 王一 通讯员 宋娟芬

专家名片

何信众，浙江省血管外科委员、浙江省县级龙头学科普外科学科带头人、嘉兴市加速康复外科委员、桐乡市第一人民医院肝胆胰外科主任，主持省自然基金、嘉兴市科技局科研课题各一项。他从事临床工作33年，在肝胆管结石及肝胆胰脾肿瘤治疗上有着丰富经验，擅长腹腔镜胰腺十二指肠切除、腹腔镜胰体尾切除、腹腔镜胆囊癌根治、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石一期吻合、腹腔镜脾切除、脾动脉瘤切除、腹腔镜疝修补等手术。年完成各类腔镜手术400余例。

无须开刀，仅在腹部开5个小孔，就治愈了原本需要开腹手术才能解决的疾病。前不久，62岁的徐大妈因腹痛且出现黄疸到市一院就诊，经过CT、核磁共振等一系列检查后被诊断为胰头癌。随后她在市一院肝胆胰外科接受了腹腔镜下胰腺癌根治术，术后无并发症，并于近日出院。

胰腺是人体极为重要的内分泌器官，位于腹腔内中枢位置，其解剖复杂，与众多重要器官和大血管毗邻。与一般普外科手术相比，胰十二指肠切除术创伤大、切除器官、组织多，淋巴清扫范围大，消化道重建复杂，并发症发生率高，因此该手术是腹部外科除肝移植外难度系数最高的手术之一。

“传统的开放式手术，医生的状态可以理解为直接用手剥葡萄皮，腹腔镜手术则相当于让医生用筷子去剥葡萄皮。其中，腹腔镜下胰腺癌根治术又分为腹腔镜下胰十二指肠切除术和腹腔镜下胰体尾联合脾切除术。而徐大妈接受的手术，就是前者。”该院肝胆胰外科主任何信众介绍。

该手术不仅难度更大，而且对医生的经验、技巧要求更高，曾被认为是普外科的微创禁区，有着普外科“珠峰”手术之称，且该手术大多只能在省级医院开展。

“医生在开展腹腔镜下胰腺癌根治术时，不能用手直接感知，因此对医生技术要求苛刻；手术时间长，很挑战医生的体力、耐心；加上手术复杂，对团队配合的要求也很高。当然，微创手术的优势也很明显，传统开腹手术，切口长度约30厘米，手术创伤大，术后恢复需要2至3周。而腹腔镜下胰腺癌根治术虽然难度增加，但患者的创伤小，术后恢复仅需7至10天，而且由于在腹腔镜的放大下，术中视野更好、解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底，对血管、神经的识别和保护更准确。”何信众说。

手术过程中，有一道程序被外科医生称为“天下第一吻”，即让仅有几毫米的胰管与肠管实现吻合。这就犹如在牙签上刻字，既需要缝合的针线准确，又要求穿针引线的动作特别轻，绝对不能有任何误伤左右的举动。更重要的是，胰腺组织没有韧性，胰腺的特质有点像豆腐，经受不住任何的拉扯。“这‘天下第一吻’的操作，是为了保证胰液的安全通过。”何信众告诉记者，因为胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。而胰液的腐蚀性非常强，哪怕是少量的渗漏，都可能引起严重的并发症，从而导致在手术中所下的功夫毁于一旦。

虽然微创手术术后恢复快，但也并不适用于每一个胰腺癌患者。首先该手术适用于早中期肿瘤可切除的患者，其次，由于腹腔镜下胰腺癌根治术操作更精细，手术时长比传统开腹手术久，所以对于一些身体素质较差或有严重基础性疾病的患者就不适用。

从有创到微创，随着微创手术的不断发展，市一院肝胆胰外科已逐渐走向微创化，替代了以往的传统开放手术。据悉，目前该院的微创手术率已高达90%，自从浙江省人民医院全面托管后，市一院肝胆外科技术力量更是得到快速提升。2019年，该科室成功完成近20例腹腔镜下胰腺癌根治术，标志着市一院肝胆胰外科微创技术已达到国内同级别医院先进水平，为桐乡百姓提供了与省级医院同质化的高端服务。

（照片由受访单位提供）